Les soins de nursing

Le nursing ou les soins d’hygiène permettent d’aider une personne en perte de mobilité ou d’autonomie. La nomenclature générale des actes infirmiers (NGAP) donne aux soins infirmiers la définition suivante : « La séance de soins infirmiers comprend l’ensemble des actions de soins liées aux fonctions d’entretien et de continuité de la vie, visant à protéger, maintenir, restaurer ou compenser les capacités d’autonomie de la personne ». Ils peuvent s’accompagner de soins annexes, tels que le contrôle du traitement et l’aide à l’habillage. Le nursing permet d’anticiper l’apparition de complications, comme les phlébites ou les escarres. C’est aussi un moment privilégié pour l’infirmier libéral qui peut vérifier l’évolution de l’autonomie (points d’appui, etc.). Le nursing favorise la communication et permet un meilleur suivi du patient dans un but thérapeutique.

Incontestablement, le nursing dépasse les soins de toilette. Par son caractère quotidien et la formation des IDEL, il permet d’entourer, prévenir et conseiller les malades et leur famille. L’aspect psychologique compte autant dans la quête de l’autonomie que l’aspect thérapeutique.

Toute personne sujette à une perte d’autonomie ou de mobilité peut prétendre à des soins de nursing. Ces soins peuvent être dispensés à des patients invalides temporairement à la suite d’un accident ou à des personnes en situation de handicap (personnes âgées, etc.) et en manque d’autonomie.

Pour avoir accès aux soins de nursing, ces personnes doivent détenir une prescription médicale. Sur l’ordonnance, la mention « À domicile » doit être précisée, ainsi que les types de soins (hygiène, prévention, observation, surveillance), le nombre de passages désirés (par semaine/par jour), leur durée et l’éventuelle nécessité de les dispenser les dimanches et jours fériés. Enfin, pour être pris en charge par la CPAM, ces soins font l’objet d’une demande d’entente préalable soumise à une acceptation dans un délai de quinze jours. 

Les soins d’hygiène se déploient en fonction de l’état de santé du patient, de ses capacités motrices et cognitives, ainsi que de la disponibilité de ses proches. 

Tableau récapitulatif des soins de nursing pour l’hygiène

La durée d’un soin varie en fonction de la nature du soin, du degré de dépendance et de la pathologie du patient. Selon la personne, le nursing peut avoir lieu 3 fois par jour (cas les plus lourds) ou seulement 2 à 3 fois par semaine dans les cas les moins problématiques. La fréquence est revue au fil du temps par le médecin, qui peut l’adapter en fonction de l’état de santé de la personne. Une bonne collaboration IDEL/médecin traitant contribue à suivre l’évolution du patient et à mieux connaître ses besoins réels.

La toilette à domicile d’une personne dépendante est incluse dans une séance de soins infirmiers. On applique une cotation forfaitaire pour 4 séances maximum d’une durée de 30 minutes chacune. Elle comprend les soins réalisés lors de la séance, ainsi que la tenue du dossier médical et de sa fiche de liaison lorsque celle-ci existe. Ce type de nursing est coté AIS 3. Il peut se cumuler avec la cotation pour :

• pansement lourd et complexe ;
• perfusion ;
• séance à domicile, surveillance clinique à la suite d’une intervention chirurgicale, d’une hospitalisation pour épisode de décompensation, d’une insuffisance cardiaque ou d’exacerbation d’une BPCO.

La toilette à domicile peut être incluse dans le cadre de la garde d’un malade sous surveillance constante avec des soins infirmiers toutes les 6 heures. Dans ce cas, la cotation fixée est la suivante :

• AIS 13 pour la garde à domicile en journée (entre 8 heures et 20 heures) ;
• AIS 16 pour la garde à domicile de nuit (entre 20 heures et 8 heures).

A noter : un infirmier libéral ne peut pas comptabiliser deux périodes de 6 heures consécutives. Les cotations étant différentes d’une situation à l’autre, l’impact sur votre compta IDEL sera également différent.

Les majorations applicables

Lorsque l’infirmière libérale réalise des soins auprès d’un malade en soins palliatifs ou demandant des soins de pansement lourd et complexe, la majoration pour coordination infirmière (MCI) peut s’appliquer. La majoration de nuit peut aussi s’appliquer si le médecin a bien indiqué la nécessite de réaliser le soins en horaires de nuit.

La cotation de vos actes peut être facilitée par un logiciel de gestion professionnel comme agathe YOU qui applique les règles de calcul et majorations idel selon les soins que vous renseignez. Il prévient ainsi  toute erreur dans le mode de calcul, lorsqu’on se réfère à une grille aussi dense et complète que celle des soins de nursing.