Les soins de nursing

Le nursing ou les soins d’hygiène permettent d’aider une personne en perte de mobilité ou d’autonomie. La nomenclature générale des actes infirmiers (NGAP) donne aux soins infirmiers la définition suivante : « La séance de soins infirmiers comprend l’ensemble des actions de soins liées aux fonctions d’entretien et de continuité de la vie, visant à protéger, maintenir, restaurer ou compenser les capacités d’autonomie de la personne ». Ils peuvent s’accompagner de soins annexes, tels que le contrôle du traitement et l’aide à l’habillage.

Quel est son rôle ?

Le nursing permet d’anticiper l’apparition de complications, comme les phlébites ou les escarres. C’est aussi un moment privilégié pour l’infirmier libéral qui peut vérifier l’évolution de l’autonomie (points d’appui, etc.). Le nursing favorise la communication et permet un meilleur suivi du patient dans un but thérapeutique.

Incontestablement, le nursing dépasse les soins de toilette. Par son caractère quotidien et la formation des IDEL, il permet d’entourer, prévenir et conseiller les malades et leur famille. L’aspect psychologique compte autant dans la quête de l’autonomie que l’aspect thérapeutique.

Le nursing, ou nursage, implique une démarche professionnelle où l’ergonomie et le respect de la personne sont au cœur de l’intérêt soignant, facilitant ainsi une relation de confiance et un lien solide entre le soignant et le patient.

Toute personne sujette à une perte d’autonomie ou de mobilité peut prétendre à des soins de nursing. Ces soins peuvent être dispensés à des patients invalides temporairement à la suite d’un accident ou à des personnes en situation de handicap (personnes âgées, etc.) et en manque d’autonomie.

Pour avoir accès aux soins de nursing, ces personnes doivent détenir une prescription médicale. Sur l’ordonnance, la mention « À domicile » doit être précisée, ainsi que les types de soins (hygiène, prévention, observation, surveillance), le nombre de passages désirés (par semaine/par jour), leur durée et l’éventuelle nécessité de les dispenser les dimanches et jours fériés. Enfin, pour être pris en charge par la CPAM, ces soins font l’objet d’une demande d’entente préalable soumise à une acceptation dans un délai de quinze jours. 

Le nursing suit un processus structuré en cinq étapes :

• Évaluation : Collecte d’informations sur l’état de santé du patient.
• Diagnostic infirmier : Identification des problèmes de santé basée sur l’évaluation.
• Planification : Définition des objectifs de soins et sélection des interventions appropriées.
• Mise en œuvre : Exécution des interventions infirmières planifiées.
• Évaluation : Vérification de l’efficacité des soins et ajustement du plan si nécessaire.

Ce processus dynamique vise à offrir des soins personnalisés et adaptés aux besoins du patient.

Dans le domaine des soins de nursing, le soignant joue un rôle crucial en apportant des soins d’hygiène et de confort, respectant les identités et les besoins spécifiques des personnes dépendantes. 

L’organisation de ces soins est souvent encadrée par des structures comme les SSIAD (Services de Soins Infirmiers À Domicile), qui suivent des prescriptions médicales et s’appuient sur des dispositions légales, telles qu’un décret ou un article spécifique, pour garantir la qualité des soins.

Les soins de nursing sont généralement effectués par des infirmiers ou des infirmières qualifiés. Ces professionnels de la santé sont formés pour offrir une variété de soins aux patients, incluant l’assistance dans les activités quotidiennes (comme se laver, s’habiller, manger), la gestion de la médication, les soins des plaies, la surveillance des signes vitaux comme la température, le pouls, la respiration et la tension artérielle, ainsi que l’éducation à la santé pour le patient et sa famille. 

Les aides-soignants, sous la supervision d’infirmiers, peuvent également participer à la fourniture de certains soins de base. Dans certains contextes, d’autres professionnels de santé comme les thérapeutes physiques ou les travailleurs sociaux peuvent aussi contribuer à l’ensemble des soins prodigués au patient.

Les soins de nursing couvrent une large gamme d’interventions destinées à soutenir la santé, la guérison et le bien-être des patients. Ils peuvent être classés en plusieurs catégories en fonction de leurs objectifs et de la nature des soins prodigués :

• Soins de base : Aide aux activités quotidiennes (hygiène, alimentation, mobilité).
• Soins techniques : Gestion des médicaments, changement de pansements, surveillance médicale.
• Soins de prévention : Vaccinations, éducation à la santé, dépistage.
• Soins palliatifs : Soulagement de la douleur, soutien émotionnel pour les patients en fin de vie.
• Soins de réhabilitation : Aide à la récupération après une maladie ou une opération.
• Éducation thérapeutique : Informations sur la gestion de la santé.
• Soins de longue durée : Assistance continue pour les conditions chroniques ou le déclin lié à l’âge.

Les soins d’hygiène se déploient en fonction de l’état de santé du patient, de ses capacités motrices et cognitives, ainsi que de la disponibilité de ses proches. 

Tableau récapitulatif des soins de nursing pour l’hygiène

La durée d’un soin varie en fonction de la nature du soin, du degré de dépendance et de la pathologie du patient. Selon la personne, le nursing peut avoir lieu 3 fois par jour (cas les plus lourds) ou seulement 2 à 3 fois par semaine dans les cas les moins problématiques. La fréquence est revue au fil du temps par le médecin, qui peut l’adapter en fonction de l’état de santé de la personne. Une bonne collaboration IDEL/médecin traitant contribue à suivre l’évolution du patient et à mieux connaître ses besoins réels.

La toilette à domicile d’une personne dépendante est incluse dans une séance de soins infirmiers. On applique une cotation forfaitaire pour 4 séances maximum d’une durée de 30 minutes chacune. Elle comprend les soins réalisés lors de la séance, ainsi que la tenue du dossier médical et de sa fiche de liaison lorsque celle-ci existe. Ce type de nursing est coté AIS 3. Il peut se cumuler avec la cotation pour :

• pansement lourd et complexe ;
• perfusion ;
• séance à domicile, surveillance clinique à la suite d’une intervention chirurgicale, d’une hospitalisation pour épisode de décompensation, d’une insuffisance cardiaque ou d’exacerbation d’une BPCO.

La toilette à domicile peut être incluse dans le cadre de la garde d’un malade sous surveillance constante avec des soins infirmiers toutes les 6 heures. Dans ce cas, la cotation fixée est la suivante :

• AIS 13 pour la garde à domicile en journée (entre 8 heures et 20 heures) ;
• AIS 16 pour la garde à domicile de nuit (entre 20 heures et 8 heures).

A noter : un infirmier libéral ne peut pas comptabiliser deux périodes de 6 heures consécutives. Les cotations étant différentes d’une situation à l’autre, l’impact sur votre compta IDEL sera également différent.

Les majorations applicables

Lorsque l’infirmière libérale réalise des soins auprès d’un malade en soins palliatifs ou demandant des soins de pansement lourd et complexe, la majoration pour coordination infirmière (MCI) peut s’appliquer. La majoration de nuit peut aussi s’appliquer si le médecin a bien indiqué la nécessite de réaliser le soins en horaires de nuit.

La cotation de vos actes peut être facilitée par un logiciel de gestion professionnel comme agathe YOU qui applique les règles de calcul et majorations idel selon les soins que vous renseignez. Il prévient ainsi  toute erreur dans le mode de calcul, lorsqu’on se réfère à une grille aussi dense et complète que celle des soins de nursing.