La cotation des pansements simples et complexes

La cotation d’un pansement se réfère à la NGAP en retenant plusieurs critères. Pour faire la différence entre cotation d’un pansement simple et cotation d’un pansement complexe, il faut tout d’abord établir si la plaie est simple ou complexe. Pour cela on tient compte :

• du type de blessure,
• de l’état du patient,
• de son environnement.

Une plaie est dite complexe lorsque :

• Elle implique une intervention médicale pour la traiter (point de suture )
• Elle provoque des lésions profondes
• Elle altère le bien-être du malade (escarres)
• Elle revêt un caractère chronique (plaie ulcéreuse chez le diabétique)
• Son traitement nécessite l’intervention de plusieurs professionnels de santé.

Les pansements simples sont des soins que l’IDEL réalise couramment en cabinet ou à domicile. Bien connaître la cotation d’un pansement simple est donc important pour votre activité.

Définition d’un pansement simple

Le pansement simple est un soin infirmier qui consiste à nettoyer, à désinfecter et à protéger une plaie. On distingue la plaie simple non médicamenteuse de la plaie simple médicamenteuse. Dans le premier cas, le pansement consiste à nettoyer et protéger. Dans le second cas, le pansement est soumis à une prescription médicale.

Les pansements simples nécessitent une compresse, une bande ou une bande adhésive pour traiter une plaie superficielle. Entrent dans cette catégorie le pansement après une coupure ou une brûlure superficielle et le pansement consécutif à l’enlèvement de fils chirurgicaux.

Procédures de cotation pour les pansements simples

Avant tout, rappelons que l’avenant du 6 janvier 2020 prévoit la revalorisation des pansements simples cotés AMI2 à AMI3. La cotation d’un pansement simple s’établit alors suivant ce tableau récapitulatif :

*Bon à savoir : Dans le cadre d’une opération mammaire et de bilatéralité, vous pouvez facturer deux actes (article 11B des dispositions générales de la NGAP) en appliquant une décote de 50 % sur le deuxième pansement.

De même, vous pouvez facturer deux actes si vous devez réaliser deux pansements sur un même membre, après une intervention pour des varices, par exemple.)

Réaliser des pansements complexes fait partie des soins pratiqués par les infirmiers libéraux. Depuis janvier 2020, la NGAP intègre un bilan initial de plaie. Celui-ci se pratique lors de la première prise en charge du patient pour pansement lourd. Le bilan initial est côté AMI11 dans la NGAP. Sa facturation inclut également la réalisation du pansement. Il est subordonné à une prescription médicale et doit inclure une évaluation de l’état du patient et une description de la plaie, et intégrer un projet de soin.

Définition d’un pansement complexe

On range dans la catégorie des pansements complexes tous les soins infirmiers nécessitant une attention et des soins particuliers. Les pansements complexes participent activement à la guérison et stimulent la cicatrisation par des procédés particuliers requis uniquement pour traiter les plaies complexes.

Procédures de cotation pour les pansements complexes

Le tableau suivant reprend les cas où s’applique la cotation d’un pansement complexe.

*Bon à savoir : La cotation d’un pansement complexe portant la cotation AMI4 ou AMX4 peut s’appliquer aux :

• pansement de méchage
• pansement suite à une brûlure consécutive à la radiothérapie
• pansement d’ulcère
• pansement chirurgical
• pansement d’escarre profonde
• pansement de fistule digestive
• pansement pour pertes de substances traumatique ou néoplasique

Tout comme pour la cotation d’un pansement simple, vous devez corréler la cotation d’un pansement complexe à sa désignation (pansement de méchage, pansement avec compression…). Pour justifier la facturation d’un pansement complexe, vous devez vous référer à votre dossier de soin.

Voici quelques cas concrets illustrant l’attribution de la cotation d’un pansement complexe et de la cotation d’un pansement simple en appliquant la MCI (Majoration coordination infirmer) dans le cadre de votre facturation.

• Mme O .diabétique sous insuline présente une plaie au pied avec écoulement à domicile :
  AMI 4 + MCI + déplacements + majoration de dimanche/ fériés selon calendrier.
  
• Mr S. : pansement de méchage biquotidien pour traiter un kyste, alité à domicile :
  AMI 4 + MCI matin et soir + déplacements + majoration de dimanche/ fériés selon calendrier.
  
• Mr J. : enlèvement de fils suite à l’ablation d’un kyste bénin dans le dos, en cabinet :
  AMI4. La MCI ne s’applique pas puisque le soin est pratiqué au cabinet.
  
• Mr N., diabétique et sous insuline, plaie au pied nécessitant un pansement simple, à domicile :
  AMI 3 + déplacement + majoration de dimanche/ fériés selon calendrier. Le pansement est coté AMI3 et la MCI ne s’applique pas

Pour simplifier la cotation d’un pansement et faciliter la facturation de vos soins, le logiciel Agathe YOU est un précieux allié au quotidien. La cotation d’un pansement sur agathe YOU prend moins de temps et minimise le risque d’erreur car vous pouvez enregistrer des soins favoris et les rechercher directement dans la NGAP. Par ailleurs, cette gestion claire et synthétique vous permet de produire rapidement les pièces justificatives en cas de contrôle ou de contestation des organismes de remboursement. Agathe YOU simplifie vos tâches administratives. Vous pouvez ainsi vous concentrer sur le cœur de votre métier sans oublier de facturer tous les actes.